Кодеин – все о наркотике

Рынок оборота наркотиков находится под постоянным контролем. Это заставляет зависимых искать новые источники. К примеру, фармацевтические средства с наркотическим компонентом. Кодеин один из них. Его длительное употребление приводит к развитию зависимости, которая негативно отражается на состоянии внутренних органов. Большая часть терапии проводится в условиях стационара из–за тяжелого течения абстинентного синдрома или «ломки».

Общие сведения

Кодеин — один из алкалоидов опиума. Активно используется в качестве противокашлевого лекарственного средства. Отличается наркотическим и болеутоляющим эффектом. По характеру действия близок к морфину, но анальгезирующие свойства и способность угнетать дыхательный центр выражены слабее.

Кодеин часто сочетают с парацетамолом или ибупрофеном для повышения эффективности обезболивающих и противокашлевых средств. С 70–х годов сиропы на основе этого вещества активно используют в «коктейлях», известных как «purple drank». Сформировалось даже течение его ценителей, которое состояло из молодежи, посещавшей ночные клубы. Спрос на кодеин в среде наркоманов вырос, когда на черном рынке научились использовать алкалоид для синтеза дезоморфина или «крокодила».

История создания

Появление кодеина как компонента лекарственного средства тесно связано с историей опиума. В 1704 году он был сильно распространен в Англии. На территории этой страны он реализовывался в форме эликсира для утоления болей. Спустя 100 лет в Германии в результате многочисленных экспериментов ученые научились выделять морфин.

В 1832 году химик Пьер Робике продолжил изучение морфина. Ему удалось синтезировать кодеин. Свое название вещество получило от греческого «kodeia» — маковая головка.

Действие на организм

Кодеин в не терапевтических дозировках оказывает токсическое влияние на функционирование многих жизненно важных органов и систем. Эффект во многом схож с тем, что оказывает морфин, который также относится к опиоидным наркотикам.

Физиологические симптомы

Кодеин в первую очередь известен своими обезболивающими свойствами. В больших дозировках препарат увеличивает порог возбудимости болевых рецепторов. Среди других симптомов:

• угнетение дыхательного, кашлевого центра;
• нарушение работы сердца — аритмия, ишемия миокарда, экстрасистолия;
• снижение тонуса кишечника;
• замедление метаболита в почках, печени;
• нарушение терморегуляции;
• возбудимость сенсорных рецепторов снижены;
• угнетение аппетита.

Сочетание кодеина с алкоголем повышает риск развития токсического гепатита.

Психоэмоциональные проявления

У кодеиновых наркоманов длительное употребление препарат снижает умственные способности. Нейроны в головном мозге постепенно деградируют, что приводит к снижению когнитивных функций. Человек перестает принимать и следовать социальным правилам. Постепенно снижается способность к обучению, концентрированию. Запоминать даже небольшие объемы информации наркоману становится все сложнее. Для головного мозга воздействие кодеина в большинстве случаев необратимо.

Признаки наркомана

Кодеиновых наркоманов нетрудно выделить среди других людей. Внешние проявления употребления такие же, как и у зависимых от героина или морфина. В первую очередь это четко выраженная усталость. Из–за хронического недосыпания человек становится вялым, малоподвижным, глаза краснеют, под ними появляются синяки, зрачки сужаются. Речь становится невнятной. Кодеин вызывает аллергическую реакцию в виду зуда, поэтому наркоман часто чешет открытые участки кожи.

Есть и другие признаки:

• сон неспокойный, часто прерывается, засыпание затруднено;
• дыхание неглубокое, медленное;
• температура тела снижается;
• кожные покровы, слизистые рта становятся сухими;
• запоры.

Состав наркотика

О том, какие вещества есть в кодеине, можно судить по синтезу. В молекулу морфина вводят диметильсульфатом в метанольном растворе метилата натрия. Далее реакционную смесь нейтрализуют, а растворитель отгоняют. Полученный водный раствор смешивают с концентрированным раствором щелочи. Есть и другой способ. Он заключается в осаждении морфина, который не прореагировал с аммиаком.

Так как препарат запрещен к продаже, наркоманы «варят» его самостоятельно из аптечных препаратов. Поэтому в таком кодеине можно обнаружить следы уксуса, бензина, щелочи, соды.

Вред от наркотика

Кодеин относится к психотропным веществам опиоидного ряда, поэтому его длительный прием вызывает устойчивую зависимость. Подъем настроения, ощущение эйфории по прошествии часа или двух сменяется агрессивностью, раздражительностью. Подобные психологические «качели» могут привести к развитию психозов. Повышается риск совершения противоправных действий.

Последствия длительного употребления

При продолжительном приеме кодеин повреждает практически все системы организма. Многие развившиеся патологии оказываются фатальными.

• Гипотония — кодеин вызывает снижение артериального давления, что приводит к слабости, головным болям.
• Мышечная атрофия.
• Внутренние кровотечения, анемия. По мере развития зависимости концентрация гемоглобина снижается. Стенки сосудов истончаются, через образующиеся отверстия кровь проникает в ткани, развивается внутреннее кровотечение.
• Снижение частоты дыхания из–за угнетения кодеином дыхательного центра. Если состояние остается без медицинского внимания, в крови уменьшается объем кислорода.
• Ухудшение пищеварения. Многие наркоманы страдают от запоров, приступов тошноты с рвотой. Гладкая мускулатура перестает выполнять функцию проталкивания пищи.
• У женщин, злоупотребляющих кодеином, развивается бесплодие, а у мужчин снижается либидо.
• Депрессии, перепады настроения. Нередко развиваются психозы, у лиц с психическими заболеваниями наблюдается обострение состояния.
• Рассеянность, проблемы с памятью.

На последней стадии зависимости наркоманы деградируют, утрачивают социальные навыки.

Опасность способов употребления

Аптечный кодеин выпускается в двух формах — таблетки и сироп. Каждая используется в среде наркоманов. Опасности этот способ употребления не представляет. Из–за того, что большая часть введенной дозы выводится из организма, вероятность развития зависимости низкая.

Чаще всего наркоманы прибегают к внутривенным или внутримышечным инъекциям кодеином, приготовленным в домашних условиях из аптечных. Опасностей у этого способа несколько:

• высокий риск заражения гепатитом С, ВИЧ/СПИДом, иными инфекциями из–за использования несколькими лицами одного шприца;
• первичные и вторичные инфицирования на фоне несоблюдения правил личной гигиены;
• многократное использование одной и той же иголки повреждает стенки вен, эти места со временем покрываются рубцовой тканью;
• по причине быстрого введения между слоями артерии образуются псевдоаневризмы;
• токсические вещества в составе домашнего кодеина приводят к инфицированию организма, образованию тромбов, отеку легких;
• при внутримышечном введении высок риск повреждения нервов.

Передозировка наркотиком

Клиническая картина употребления большой дозы имеет много общих черт с тем, что наблюдается у зависимых от морфина, героина. К основным признакам можно отнести:

• сужение зрачков (миоз);
• помутнение сознания вплоть до комы;
• снижение количества дыхательных движений до критического минимума;
• падение артериального давления;
• брадикардия;
• снижение температуры тела.

Основные причины

Среди наиболее распространенных факторов, которые способствуют передозировки, наркологи относят:

• Смешивание с другими наркотиками, сильнодействующими аптечными препаратами, алкоголем или табаком. Такое состояние называется полинаркомания.
• Способ приема. Как показывает практика, самый высокий риск передозировки при внутривенном введении. Особенно это относится к начинающим наркоманам.
• Наличие токсичных добавок. Кодеин домашнего приготовления может иметь в своем составе щелочь, уксус, бензин, соду.
• Снижение, постепенная потеря толерантности.

Доврачебная помощь

При обнаружении лица с признаками отравления следует сразу вызвать специализированную бригаду скорой помощи. Пострадавшего укладывают на бок, подложив под голову валик. Это исключит удушение рвотными массами. Лицам, которые находятся без сознания, делают искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Также можно промыть желудок слабым раствором марганцовки или содовым раствором.

Процедуру реанимации в домашних условиях проводят только при условии наличия соответствующих навыков.

Медицинская помощь

В условиях стационара наркозависимым, если они находятся в сознании вводят антидот, общий для всех опиоидов — Налоксон. Если же человек впал в кому, проводят необходимую реанимацию. При сильных нарушениях дыхания его подключают к аппарату искусственной вентиляции. Когда состояние будет стабилизированно, ему вводят антидот. Дополнительно назначают капельницы с физраствором или глюкозой. Адреномиметики рекомендованы при снижении артериального давления. Витамины группы В стабилизируют работу центральной нервной системы. Антибиотиками купируют воспалительный процесс.

Последствия отсутствия помощи

Прогноз для жизни при отравлении любым опиоидом, в том числе и кодеином, чаще всего неблагополучный. Аптечный вариант этого препарата в сравнении с героином или морфином в меньшей степени угнетает дыхательный центр. Но с учетом того, что чаще всего употребляют уличную форму с большим количеством примесей, подавление функций достаточно большое. Это приводит к гипоксии головного мозга, а при отсутствии помощи — коме.

Из–за тех же примесей у наркоманов часто развивается сердечная, почечная недостаточность. Сами по себе эти состояния могут стать причиной смерти, а на фоне приема наркотического вещества риск повышается в разы. Даже если летального исхода удается избежать, человек остается инвалидом на всю жизнь.

Смертельная доза

Максимальная суточная дозировка аптечного кодеина — 120 мг. Средство домашнего приготовления с учетом его состава не подходит под эту норму. Любой объем может оказаться фатальным.

На вероятность летального исхода влияет скорость введения, количество токсичных добавок.

Если у человека есть склонность к аллергическим реакциям, даже минимальное превышение терапевтической дозировки приводит к смерти. Такой же эффект наблюдается у лиц с диагностированными или скрытыми формами психических заболеваний.

Как прекратить действие

Для всех наркотических средств опиоидного ряда единственный антидот — Налоксон. Этот препарат помогает восстановить дыхание, нормализовать сознание. Представлен в двух формах —раствор для инъекций и назальный спрей. Последняя рекомендована при незначительных нарушениях. Если состояние человека вызывает опасение, ему делают внутривенную инъекцию. В этом случае препарат проникает сразу в кровоток. Действие наркотического вещества прекращается быстрее.

Ломка

По прошествии 2–3 месяцев регулярного употребления кодеина наблюдаются признаки абстинентного синдрома, или «ломки». К таковым можно отнести:

• Нарушения со стороны вегетативной системы — понижение температуры, брадикардия, слезотечение.
• Расстройства психопатологического типа — напряженность, тревожность, слабость в мышцах. Могут отмечаться нарушения сна, снижение его качества.
• Болевой синдром.

При употреблении кодеина нарушения со стороны желудочно–кишечного тракта встречаются редко. Провоцирующим фактором могут послужить хронические патологии.

Как облегчить синдром отмены

На период «ломки» наркомана обязательно помещают в специализированный стационар. Кодеин, как и другие опиоиды, следует прекращать принимать резко. Одновременно вводится антидот. Из–за непостоянного состава отмена наркотического средства может иметь очень тяжелые последствия — проблемы с дыханием, кратковременные потери сознания.

Наркоману проводят симптоматичную терапию. При нарушениях со стороны легких, подключают к аппарату ИВЛ. Если были приступы рвоты, трахею очищают. Может потребоваться курс гепатопротекторов, так как кодеин накапливается в печени. Ослабленную иммунную систему поддерживают поливитаминами. Обязателен курс психотерапии.

Выведение из организма

Кодеин достаточно быстро метаболизируется. Его действие отмечается по прошествии 60 минут — этого времени достаточно, чтобы наркотическое средство проникло в печень и начался ферментативный процесс. По прошествии этого времени метаболиты уже можно обнаружить в крови. Их уровень будет достаточным для обнаружении еще 12 часов, а в редких случаях — 48 ч.

В моче наркотик появляется через 2–5 часов. И сохраняется 2–4 дня. Около 90% кодеина выводится почками в виде метаболитов, оставшийся процент — в неизменном виде.

Скорость метаболизма зависит от целого ряда условий:

• принятая доза;
• стаж употребления;
• масса наркомана;
• наличие хронических заболеваний.

Как ускорить вывод из организма в домашних условиях

Самостоятельное снижение концентрации кодеина следует рассматривать только как вариант первой медицинской помощи до приезда скорой помощи. Возможные действия:

• прием сорбентов, если человек принял пероральную форму, которая быстро всасывается стенками пищеварительного тракта;
• обильное питье, особенно рекомендована щелочная вода (Ессентуки, Боржоми), которая ускорит фильтрацию в почках.

Если с момента приема наркотического средства прошло 2–3 часа, делают промывание желудка. Для этого дают выпить 1,5 л кипяченной воды и слегка надавливают на корень языка.

Детоксикация в стационаре

Очищение организма в медицинском учреждении начинают с острого отнятия наркотического средства. Для снятия болевого синдрома применяют кеторолак, трамадол и другие анальгетики. Вегетативные расстройства купируются клонидином и адреноблокаторами.

Анксиолитики бензодиазепинового ряда эффективны для снятия тревожности, восстановления качества сна. На фоне кодеина часто развиваются поведенческие расстройства. Такие состояния купируются нейролептиками фенотиазинового (хлорпромазин, трифтазин) и бутирофенонового ряда (галоперидол). На основе общего осмотра может назначаться дополнительная симптоматическая терапия.

Тест на наркотик

Метаболиты кодеина можно обнаружить в разных биологических материалах — кровь, волосы, моча. Диагностику часто проводят в учебных заведениях (при поступлении, во время учебы). Также это требуется для выяснения точного типа наркотического средства, если человек был доставлен в бессознательном состоянии.

Виды тестов

Для изучения жидких биологических материалов — крови, мочи и слюны по обыкновению используют два метода:

Иммунохроматографический анализ.

Химико–токсикологический метод, который подразделяется на такие подвиды:

• поляризационно-флюоресцентный иммуноанализ (ПФИА);
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• хромато-масс-спектрометрия.

Для иммунохроматографического анализа используют тест–полоски или кассеты (для крови и слюны). Адсорбирующее вещество вступает в реакцию с материалом. Две полоски в контрольной и тестовой зоне свидетельствует об отсутствии наркотического вещества. Окрашивание контрольной зоны — положительный результат.

Химико–токсикологический метод предполагает сбор материала исключительно в лаборатории. Для анализа используют специальное оборудование. Проведение целесообразно, если с момента употребления прошло не более 72 часов.

Кровь дополнительно исследуют методом квартального теста. Он позволяет выявить не сам наркотик, а антитела к нему. Поэтому анализ дает положительный результат, даже если с момента употребления прошло около 4 месяцев.

Для слюны дополнительный метод — анализ с системой Drager DrugTest 5000, состоящей из комплекта Drager DrugTest и анализатора Drager DrugTest 5000. Это полностью закрытая система, которая исключает вероятность ошибки.

Химико–токсикологический метод активно применяют для изучения волос. Такой анализ часто используют в Европе, на территории США. Высокая чувствительность и результативность делает этот тест распространенным. Фальсифицировать результаты невозможно. Анализ невозможно взять только в двух случаях:

• Стрижка наголо.
• Окрашивание или химическая завивка.

Экспресс тест

Для получения предварительных результатов используют экспресс тесты. Их выпускают в форме полосок или кассет. Материал для исследования — моча. Среди тест-систем хорошо зарекомендовали себя:

• тест-полоски «Narcoscreen».
• планшетки «ИммуноХром»;
• тестирование от фирмы «Sniper»;
• тест-системы «Boson» и «Wondfo».

Результаты экспресс тестов не имеют юридической силы.

Можно ли обмануть тест

Чаще всего подделывают анализы, материал для которых собираются в домашних условиях. Урину могут разбавлять водой, лимонной кислотой, уксусом. Некоторые наркоманы используют белизну, глазные или ушные капли.

Непосредственно перед сдачей лабораторных тестов отдельные лица принимают несколько таблеток витаминов группы В. Считается, что они влияют на кислотность и другие характеристики мочи. Есть советы принять горячую ванну, выпить мочегонный чай или диуретики.

Аналоги и их опасности

Препараты с похожим как у кодеина действием— это наркотические анальгетики или агонисты опиатных рецепторов:

• морфина гидрохлорид токсически действует на сердечно–сосудистую, дыхательную и центральную нервную систему. Отмечаются нарушения в работе желудочно–кишечного тракта — запоры, тошнота и рвота, анорексия;
• метадон — на фоне длительного приема в больших дозах наблюдается повышение давления, температуры, приступы брадикардии. У многих наркоманов подавляется дыхательный центр, во время сна высок риск остановки сердца;
• промедол или тримеперидин близок к морфину по своему токсическому воздействию на центральную нервную систему. Оказывает снотворное действие;
• трамадол — синтетический анальгетик, который вызывает повышенное потоотделение, мочеиспускание, утомляемость. Центральная нервная система парадоксально стимулируется. Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм, запоры или диарея, затрудненное глотание. Высок риск развития аллергической реакции и резкого снижения артериального давления;
• тебаин или параморфин является не наркотическим средством, а судорожным ядом. При употреблении любой дозировки исход один — смерть;
• буторфанол — сильнодействующий анальгетик. На фоне передозировки сознание становится спутанным, отмечается головокружение, человек становится сонным. Снижается артериальное давление. В особенно тяжелых случаях — потеря сознания с полной или частичной остановкой дыхания, кома;
• героин — полусинтетический наркотик. В кратчайшие сроки вызывает зависимость. Внутривенное введение приводит к появлению абсцессов.

Лечение зависимости от наркотика

Терапию у лиц с подтвержденной зависимостью от кодеина следует начинать как можно быстрее. Так удастся снизить токсическое действие вещества, вероятность критических поражений внутренних органов.

Начинают лечение с резкого отъема наркотического средства и введения антидота в дозировке, соответствующей тяжести состояния.

Для очищения почек, печени и других органов от метаболитов кодеина обязательно проводят детоксикацию. После осмотра, изучения анамнеза врач выбирает один из трех методов:

• Форсированный диурез глюкозой и хлоридом натрия. Противопоказание — хронические патологии почек.
• Энтеросорбция. Главная задача этого метода — очистить печень, а не пищеварительной системы, как в случае отравления иными наркотиками. Раствор марганцовки вводят при помощи зонда или клизмы. Чаще всего в сорбентах необходимости нет.
• Аппаратная очистка крови. Также направлена на очистку печени. Проводится одним из таких методов:
  • гемосорбция — кровь наркозависимого по специальной системе направляют в фильтр, а затем вливают обратно;
  • плазмаферез — после отделения от плазмы и разбавления физраствором клеточную массу вливают в вену.

Сразу после очистки наркозависимому проводят курс витаминотерапии. Это могут быть только витамины группы В, которые необходимы для функционирования нервной системы, или же поливитамины, которые поддержат в целом весь организм.

Как формируется привыкание

Однократное употребление кодеина не влечет за собой формирование зависимости. Для этого потребуется не меньше 30 инъекций. Особенность кодеиновой зависимости в медленном, если сравнивать с другими опиоидами, ее развитии.

На первой стадии клинической картина абстинентного синдрома еще нет. Небольшая тревожность, напряженность может отмечаться по прошествии двух–трех дней с момента прекращения инъекций. Еще для этой фазы характерны такие состояния:

• нарушение сна, но наркоману еще удается оставаться бодрым, выспавшимся;
• уменьшение объемов мочи;
• запоры.

Постепенно увеличивается толерантность к кодеину. Длительность стадии — до полугода. Наркоману удается скрывать свою зависимость.

С укреплением психической зависимости и развитием физической наступает вторая стадия. Толерантность к наркотическому средству все больше возрастает, а прежние ощущения сходят на нет. Без очередной дозы человек выглядит вялым.

К третьей стадии частота употребления кодеина увеличивается. Инъекции делаются каждые 4–5 часов, иначе наркоман не может двигаться, контактировать с окружающими.

Сколько живут наркоманы

Кодеин — токсическое наркотическое средство. Люди, употребляющие его, умирают в достаточно раннем возрасте. Компоненты, из которых варят наркотик, могут стать причиной язвенного процесса, эрозий стенок кишечника. Эти состояния могут перерасти в онкологию.

В среднем кодеиновые наркоманы живут от 5 до 20 лет с начала приема наркотика. Многое зависит от общего состояния их здоровья.

Метаболиты разрушают гепатоциты печени, нефроны. Результат этого — почечная и/или печеночная недостаточность. Иногда к летальному исходу приводит остановка сердца и дыхания.

Реабилитация

Лечение наркотической зависимости должно быть комплексным. Медикаментозную часть дополняет работа с психологом — индивидуальная и групповая. График встреч устанавливается в индивидуальном порядке.

Предметом обсуждений выступают причины, подтолкнувшие к развитию увлеченности кодеином. Разбираются сценарии решения проблем другими способами, не связанными с пагубными привычками. Тщательно разбираются ощущения, которые дает наркоману наркотик. Так больной сможет найти ему здоровую альтернативу.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

В зависимости от кодеина самое тяжелое — абстинентный синдром. По тяжести течения его сложно сравнить с опийной «ломкой», но и в этом случае витальные функции нарушаются критично. Без необходимого оборудования, медицинской подготовки оказать необходимую помощь сложно.

На фоне злоупотребления кодеином часто наблюдается нарушение дыхания, нередко наркоманы впадают в кому. Такие состояния требуют подключения к аппарату ИВЛ и введения лекарственных препаратов. Опасность представляет критическое снижение артериального давления.

Работа с созависимыми

К созависимым в наркологии и психологии относят близких родственников наркозависимого, с которыми он проживает. Опытным путем доказано, что эти люди с течением времени перестают воспринимать зависимость как болезнь, находя ей оправдания.

Созависимые также должны пройти курс психологической терапии. На встречах они получают информацию о зависимости от кодеина, опасных последствиях этого.

Амбулаторное лечение

Такая форма терапии стала доступна с появлением частных наркологических клиник. Она требует полной готовности со стороны наркомана работать над проблемой. Амбулаторное лечение возможно только до наступления физической зависимости. Также обязательным условием является проживание в условиях, которые не будут способствовать возвращению к наркотикам.

Наркоман вместе с куратором, психологом разрабатывают программу. В ней прописывается что должен сделать человек самостоятельно в домашних условиях. Предусматриваются и встречи в клинике.

Ресоциализация

Наркологи называют этот этап завершающим в лечении наркозависимости. К нему допускаются только те, кто успешно прошел медикаментозную терапию и показывает четкие признаки ремиссии.

Ресоциализация может быть групповой и домашней. В первом случае подразумевается объединение бывших наркоманов и проживание их коммуной. В ней они обучаются распределять время, занимать свободное время без наркотиков. Нередко для них организовываются курсы переквалификации. Домашняя ресоциализация схожа и подходит тем, кто имеет возможность проживать вне среды, в которой распространены наркотики, алкоголь.

Ресоциализацию должны сопровождать консультации с психологом.

Как бросить самостоятельно

Злоупотребление кодеином, как и другими опиоидами, приводит к ухудшению жизненно-важных функций. Если бороться с ней самостоятельно, это приведет к усугублению нарушений и даже смерти. Проблематично без медицинского вмешательства справиться с абстинентным синдромом. Антидот доступен только специальным бригадам, а без него прекратить токсическое действие кодеина невозможно. Угнетение дыхательного центра требует использование аппарата искусственной вентиляции легких, который доступен только в медицинских учреждениях.

Список литературы:

1. Википедия. Кодеин.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома
3. Codeine Addiction and Abuse.

• 

  Автор Вероника Довнич

• 

  Редактор Артём Емельяненко