МДМА - зависимость, последствия, действие, вред

МДМА (сокращенно от метилендиоксиметамфетамин) – полусинтетическое вещество амфетаминового ряда со стимулирующим действием. Представлен в группе фенилэтиламина – широко распространенного в природе биогенного амина. Разговорное наименование таблетированной формы – экстази (Ecstasy). Уличные названия порошкообразной субстанции – «молли» (Molly), «манди» (Mandy).

Общие сведения

МДМА – мощное психоактивное соединение. Основные биологические функции: психическая стимуляция, поднятие настроения. Воздействие на медиаторные и гормональные системы приводит к усилению эмоций, чувств, ощущений. Соединение усиливает биологический отклик серотониновых рецепторов второго типа, что определяет галлюциногенные эффекты вещества.

Прием экстази создает состояние душевного подъема. Уменьшает выраженность беспокойства, страха, тревоги. Возникает немотивированная социальная открытость, готовность к общению. Раскрываются способности к сопереживанию, появляется сопричастность к другим. Это позволяет отнести МДМА в отдельный класс психоделиков – эмпатогены.

История создания

MDMA был разработан немецкой фармацевтической компанией в 1912 году. Был запатентован в 1914 году. Первоначально известный как Methylsafrylaminc, был предназначен для синтеза лекарств, которые останавливают кровотечение.

В конце 1970-х и начале 1980-х МДМА обрел последователей среди психотерапевтов, несмотря на то, что препарат не проходил официальных клинических испытаний. Некоторые сторонники холистической психотерапии полагали, что применение психоактивного вещества улучшает коммуникацию на сеансах. После приема средства у человека усиливался эмоциональный отклик и чувствительность. Это позволяло пациенту ощутить состояние «невинности», получить представление о корнях проблем.

Именно в это время применение МДМА вышло за пределы медицинского использования. Наркотик стал широко доступным на улице, распространяясь в ночных клубах, барах. В 1990-х соединение признано наркотическим средством, было запрещено к обороту. После запрета изготовление субстанции перешло в нелегальную сферу. Основными производителями психоделика стали заброшенные фармацевтические фабрики, подпольные лаборатории стран восточной Европы.

Вещество приобрело современный облик – яркие красочные таблетки. Изначально экстази отличался чистотой состава. В дальнейшем в таблетках стали присутствовать высоко токсичные соединения. В 2010-х годах подпольные химики представили МДМА в форме порошка, который получил название молли или манди.

По данным подразделения ООН по борьбе с оборотом наркотических средств, экстази – одно из самых распространенных нелегальных соединений. По объему потребления занимает третье место в мире, уступая каннабиоидам и кокаину. В некоторых государствах экстази стоит на второй позиции по распространенности, превосходя даже кокаин.

Действие на организм

Влияние МДМА обусловлено изменением катехоламиновой нейромедиации в лимбических структурах головного мозга. Соединение стимулирует синтез и высвобождение нейротрансмиттеров (серотонина) из нейронов головного мозга. Период серотониного всплеска длится от 3 до 6 часов. Его продолжительность варьируется в зависимости от ряда факторов: особенностей потребителя, дозы, чистоты состава, средовых условий, в которых принимается наркотик. На гормональном уровне вещество вызывает выброс кортизола, пролактина, окситоцина, вазопрессина.

Физиологические симптомы

Биохимические изменения, происходящие при попадании наркотика в организм, приводят к физиологическим реакциям:

• гипертензия (подъем кровяного давления);
• тахикардия (усиление частоты сердечных сокращений);
• увеличение объема крови, прокачиваемого сердцем за минуту;
• изменение процесса терморегуляции (повышение температуры);
• неутолимая жажда;
• ксеростомия (сухость во рту);
• гипергидроз (увеличение выделение пота);
• дегидратация (обезвоживания);
• снижение диуреза (объема выделяемой мочи), затруднение мочеиспускания;
• мидриаз (расширение зрачка);
• изменение зрачковой реакции;
• при высоких дозах – эзофория (отклонение глаз внутрь);
• тонический спазм жевательных мышц (стискивание челюстей);
• бруксизм (скрежетание зубами);
• нечеткость зрение, раздвоение видимых объектов;
• тошнота;
• ухудшение или отсутствие аппетита;
• парестезии (ощущения покалывания на кожи);
• мышечные боли.

Развиваются психомоторные расстройства (нарушения сознательно управляемых движений):

• усиливается судорожная активность (при передозировке – конвульсии);
• возникает тремор (непроизвольное дрожание конечностей);
• уменьшается скорость движений;
• ухудшается ловкость (координации движений).

Психоэмоциональные проявления

Потребление МДМА приводит к угнетению когнитивного потенциала: наркоман испытывает трудности с выполнением сложных интеллектуальных задач. Ухудшается память:

• ретроспективная (воспоминания о людях, словах, событиях прошлого);
• проспективная (способность помнить намерения и планы);
• рабочая (обеспечение временного хранения информации).

Основные эмоциональные и поведенческие изменения:

• переполняющее чувство счастья, восторга;
• ощущение внутреннего умиротворения, гармонии с окружающими;
• субъективное ощущение решения проблем, избавления от негативных эмоций (например, вины);
• усиление сопереживания, сочувствия другим;
• снятие преград в отношениях;
• упрощение новых знакомств;
• острая потребность в общении;
• энергичность, необходимость действовать.

Признаки наркомана

Повод заподозрить прием экстази – обнаружение у человека небольших цветных таблеток. Пилюли часто имеют тиснения фигур персонажей или логотипы товаров. На таблетках экстази может быть изображен смайлик, из-за чего наркотик имеет уличное название – «улыбка». Чистый МДМА выглядит как тусклый кристаллический порошок.

После приема дозы человек испытывает прилив сил. Он не может находиться на одном месте из-за жажды деятельности. Он становится очень общительным, открытым, склонен к раскованному поведению.

Внешнее проявление действия наркотика – расширение зрачка. Симптом употребления экстази – покусывание губ, скрежет зубами. Стараясь скрыть дрожание губ, наркоман сосет леденцы, жует жевательную резинку. Типичный знак – на кожном покрове заметны капли пота. Потребитель испытывает сильную жажду, поэтому пьет много жидкости.

Настораживающий сигнал – изменение потребности во сне. Наркоман во время «разгона» (каждодневного приема) спит очень мало. Прием МДМА приводит к изменению чувствительности к боли.

Когда употребление психоактивного вещества становится постоянным, появляются:

• проблемы с запоминанием и воспроизведением информации;
• симптомы когнитивного дефицита;
• смена радостного настроения на депрессию;
• агрессивность, раздражительность.

Состав наркотика

Химическое название: d, L-3,4-метилендиокси-N-альфа-диметил-фенил-этиламин. Формула: C11H15NO2. В составе экстази, кроме МДМА, могут присутствовать различные компоненты (отличаются у разных производителей):

• сахароза;
• фруктоза;
• кофеин;
• ацетаминофен;
• фентанил;
• лидокаин;
• трамадол;
• олеамид;
• DXM.

Вред наркотика

Острая интоксикация веществами амфетаминового ряда вызывает каскад опасных неврологических, соматических, психических симптомов, называемых симпатомиметическим синдромом. Наркоман ощущает физический и психологический дискомфорт. При отравлении средней степени тяжести возникают:

• беспокойство, тревога;
• склонность к агрессии;
• усиление частоты сердечных сокращений;
• бессонница;
• подъем артериального давления;
• повышенная потливость;
• чувство нехватки воздуха;
• боль в грудной клетке.

Опасные токсические эффекты приема высоких доз:

• ускорение сердечного ритма (тахикардия);
• повышение артериального давления (гипертензия);
• нестабильность сердечных сокращений (аритмия);
• расширение зрачков (мидриаз);
• потливость (гипергидроз);
• головокружение;
• судороги.

Прием соединений в дозе 500 мг и выше может привести к смерти из-за несовместимых с жизнью осложнений (Сумин С.А., 2005). Вред потребления высоких доз:

• тяжелое нарушение ритма сердечных сокращений;
• угрожающее повышение температуры тела;
• эпилептический статус;
• острые нарушения кровообращения мозга (кровоизлияния и инфаркты).

Летальный исход – следствие остановки сердца на фоне острой сердечной недостаточности, острой почечной недостаточности, злокачественной гипертермии (Веселовская Н.В., Коваленко А.Е., 2000; Milroy et al., 1999).

Последствие длительного употребления

После беспрерывного приема МДМА в течение несколько дней наркоман ощущает перепады настроения.

Состояние, вызванное уменьшением синтеза и падением уровня серотонина, носит название «серотониновый провал». Лабильность эмоционального фона зависит от продолжительности наркотического стажа.

Скачки настроения определяются у 30% начинающих реципиентов, у 80 % хронических наркоманов. Яркий пример падения уровня серотонина – описанный в англоязычной литературе suicide Tuesday (вторник самоубийств). Суть феномена – прием МДМА в выходные дни, последующее депрессивное состояние, достигающее максимума во вторник.

У хронических наркоманов определяется повреждение височных долей головного мозга, из-за чего страдает долговременная память. Также наблюдается снижение концентрации внимания. Регулярные потребители демонстрируют ухудшение способностей к планированию действий.

Усиливающая при приеме МДМА коммуникабельность, открытость, доверчивость несет риск принятия необдуманных решений.

Находясь под действием экстази, человек может согласиться попробовать другие наркотики. У некоторых зависимых усиливается сексуальное влечение, что приводит к беспорядочным половым контактам. Незащищенные половые отношения – причина венерических заболеваний.

У лиц, имеющих в анамнезе психотические нарушения, при хронической наркомании или однократном приеме высоких доз обостряются проблемы. Преобладающие расстройства и симптомы: параноид, синдром деперсонализации-дереализации, нарушения сознания (обнубиляция), зрительные галлюцинации. У некоторых наркоманов возникает стойкая тревога с частыми приступами панических атак.

Поскольку метаболизм психоактивного соединения происходит в печени, существует высокий риск поражения ее тканей продуктами распада. Негативное влияние на печень оказывает повышение температуры тела, типичное для приема экстази.

От действия психоактивного вещества страдает сердечно-сосудистая система. Подъем артериального давления, учащенное сердцебиение увеличивает вероятность острых нарушений мозгового кровоснабжения (в частности, инсульта). Наркотическое опьянение человека, состояние которого отягощено заболеваниями миокарда, несет угрозу внезапной остановки сердца.

Опасное осложнения перегрева организма на фоне приема экстази – нарушения свертывания крови. Возникший ДВС синдром может привести к множественным массивным кровоизлияниям.

Потребление экстази в жаркую погоду, при активных физических нагрузках сопровождается обильным выделением пота, избыточным питьем. Это приводит к быстрому выведению солей из организма, развитию гипонатриемии – падению концентрации ионов натрия в плазме крови. По мере углубления патологического состояния возникает путаница мыслей, ступор, кома. Возможен летальный исход из-за отека мозга.

Причина прекращения жизненных функций при приеме МДМА – гиперпирексия. Это лихорадка с чрезвычайно высоким подъемом температуры (выше 41 °C). Перегрев организма связан с серотониновым синдромом. Риск гиперпирексии возрастает, есть потребитель экстази курит, принимает спиртные напитки, продукты с кофеином. Следствие чрезмерной лихорадки – рабдомиолиз (разрушение клеток мышечной ткани), развитие острой почечной недостаточности, смерть.

Опасность способов употребления

Чаще всего МДМА употребляют орально (через рот, путем проглатывания). Редкий способ введения – сублигвально (размещение под язык, рассасывание). Иногда также вдыхают через нос (интраназально). Крайне редко вводят инъекционно (внутривенно). Любой способ употребления наркотического вещества негативно влияет на внутренние органы.

Передозировка наркотиком

Превышение дозы психостимуляторов рассматривается в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра под кодом T43.6. В пособии «Медицинская токсикология: национальное руководство» под редакцией Е.А. Лужникова описано три степени передозировки:

• слабая;
• средняя;
• тяжелая.

Симптомы слабой передозировки: тревожность, психомоторное возбуждение, расширение зрачка, головокружение, тремор, обильное выделение пота, жажда, тошнота, рвота.

Признаки превышения дозы средней тяжести: панические атаки, дезориентация, бредовые идеи, галлюцинации, высокое артериальное давление, учащенное дыхание, аритмичное усиленное сердцебиение, умеренная гипертермия.

Проявления тяжелой передозировки: повышение температуры тела более 40 °C, судороги, кома, очаговый неврологический дефицит, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность, жизнеопасные желудочковые аритмии.

Основные причины

Стандартная рекреационная доза МДМА не превышает 250 мг. Однако реципиенты, находясь в состоянии наркотического опьянения, не способны контролировать влечение. Поэтому они могут поддаться порыву принять дополнительную порцию наркотика. Случайное или преднамеренное употребление соединения в дозах, больших обычно применяемых, приводит к угрожающим жизни состояниям.

Зафиксировано несколько случаев передозировки экстази у маленьких детей. Малыши из любопытства принимали несколько таблеток, соблазнившись их ярким видом. Для детей острое отравление возможно после приема всего одной пилюли.

Риск передозировки существует у лиц, имеющих врожденные дефекты сердечно-сосудистой системы. Также есть небольшой процент людей, у которых имеется недостаточная активность фермента CYP2D6, отвечающего за метаболизм МДМА.

Доврачебная помощь

При подозрении на передозировку МДМА, алгоритм действий:

• немедленно позвонить по номеру службы экстренной медицинской помощи;
• разместить пострадавшего в прохладном месте;
• в помещении открыть окна, устроив сквозное проветривание;
• расстегнуть воротник, ослабить пояс, снять плотно прилегающую одежду;
• оросить тело человека прохладной водой;
• если есть признаки перегрева, приложить лед;
• во избежание обезвоживания и гипонатриемии дать подсоленный водный раствор;
• при нарушении сознания обеспечить покой и безопасность человека.

Медицинская помощь

Первая помощь при передозировке проводится бригадой скорой помощи. Усилия врачей сосредоточены на восстановление сердечного ритма, стабилизации дыхания, недопущения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, снижении температуры тела. При развитии нарушений сознания выполняются мероприятия, нацеленные на восстановление кислотно-щелочного равновесия, ликвидацию коллапса, восстановление дыхания и температурной регуляции. Лечебная тактика на догоспитальном этапе регулируется утвержденным протоколом.

Последствия отсутствия помощи

Прогноз зависит от факторов:

• порции принятого вещества;
• времени от потребления наркотика до начала детоксикационной терапии;
• степени выраженности симптомов;
• длительности наркотического стажа;
• возраста пациента;
• общего состояние здоровья пострадавшего.

Тяжелая передозировка приводит к опасным синдромам, имеет риск летального исхода. При интоксикации средней степени тяжести своевременная комплексная терапия может предотвратить развитие необратимых изменений. При легкой форме передозировки – прогноз благоприятный.

Смертельная доза

Стандартная разовая доза МДМА варьируется в пределах 50-250 мг. В одной таблетке экстази содержится до 100 мг метилендиоксиметамфетамина. Большинство наркоманов принимают психоактивное вещество небольшими дозами. Однако для поддержания эффекта соблюдается небольшой интервал между приемом (в среднем – каждые 2 часа).

При однократном употреблении более 500 мг может наступить смерть. Для некоторых соматически отягощенных лиц смертельная доза значительно ниже.

Как прекратить действие

Максимальная концентрация МДМА в крови при оральном потреблении стандартной дозы наблюдается спустя 1,5 часа. Процесс метаболизма очень медленный. Вещество в основном разрушается в печени под действием P450. Период полувыведения зависит от принятой порции. Для дозы до 125 мг он составляет 10 часов. Из-за продолжительности времени выведения крайне важно не допускать попадания в организм новых порций наркотика.

Минимизировать нейротоксическое действие психоактивного вещества можно, приняв:

• энтеросгель® (Enterosgel®) (эффективен для предотвращения всасывания вещества желудочно-кишечным трактом);
• тиоктовую кислоту (Thioctic acid) (восстанавливает печеночную функцию);
• солевой раствор (профилактика гипонатриемии).

Как отойти (антидоты)

Антидотная терапия отсутствует. Первый шаг – детоксикация. Для очищения пищеварительной системы используют активированный уголь, если с момента перорального употребления экстази прошло менее 4 часов. Проводят симптоматическое лечение. Психомоторное возбуждение и судороги купируют препаратами бензодиазепинового ряда. При перегреве организма рекомендовано интенсивное наружное охлаждение. При желудочковых аритмиях применяют гидрокарбонат натрия.

Ломка

Внезапный перерыв или прекращение приема МДМА приводит к развитию абстинентного синдрома. Симптомы синдрома отмены: усталость, разбитость, повышенная дневная сонливость, бессонница ночью, потеря аппетита, снижение или неустойчивость артериального давления. У одних реципиентов возникают выраженные астенические и депрессивные состояния, сопровождающиеся идеями самообвинения, суицидальными попытками. У других больных преобладают раздражительность, злобность, беспокойство, тревога, истерические реакции со склонностью к аутоагрессии. Продолжительность абстинентного синдрома – до 3 недель.

Как облегчить синдром отмены

Чтобы улучшить состояние, необходимо:

• Соблюдать питьевой режим. Здоровый человек должен выпивать около двух литров воды ежедневно. При отказе от наркотика потребность возрастает до 3 литров. Нужно пить негазированную минеральную воду, желательно подсоленную.
• Регулярно и правильно питаться. Следует отдавать предпочтение свежим овощам, фруктам, нежирным сортам мяса, рыбы.
• Исключить интенсивные физические и умственные нагрузки.
• Отказаться от спиртных напитков, курения.

Для облегчения абстинентного синдрома необходимо вывести метаболиты МДМА из организма. Детоксикация предусматривает инфузионное введение изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с диуретиками (мочегонными средствами). В стационарном отделении применяют техники очистки крови: плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ. Проводится симптоматическое лечение для ликвидации соматических, неврологических, психотических феноменов абстиненции.

Список литературы:

1. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи - Елисеев О.М.
2. Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства››.

• 

  Автор Мария Батырханова

• 

  Редактор Артём Емельяненко