Кетамин – все о наркотике

Общие сведения

Кетамин – лекарственное вещество, которое применяется в медицине для обезболивания и неингаляционного наркоза. Принадлежит к группе диссоциативов, влияет на кору головного мозга и области, которые отвечают за эмоции и ощущения. Препарат относится к фармакологической группе антагонистов NMDA-рецепторов.

История создания

Кетамин синтезирован в 1962 г. как альтернативна фенциклидину. По задумке создателей, он должен был оказывать обезболивающее действие, не вызывая побочных эффектов – галлюцинаций и судорог. Широкое медицинское применение вещества началось в 1970 г. Нелегальное использование препарата для наркотизации происходит с конца 1970-х гг.

Действие на организм

Лекарственное и наркотическое влияние кетамина реализуется путем связи и блокирования НМДА-рецепторов головного мозга. Они расположены в местах контакта нервных клеток и отвечают за передачу сигналов по нервным волокнам.

Вещество по-разному действует на определенные структуры мозга и вызывает диссоциативный эффект – изменяет восприятие внешнего мира, вызывает частичную амнезию, устраняет боль.

Физиологические симптомы

Употребление кетамина сопровождается такими эффектами:

• расширение зрачков, нистагм;
• учащение пульса и повышение артериального давления;
• нарушение сердечного ритма;
• патологически повышенное слюноотделение;
• головокружение;
• непроизвольные мышечные сокращения;
• спазм жевательной мускулатуры.

Психоэмоциональные проявления

Прием низких доз вещества проявляется расслабленностью и чувством умиротворения. Повышение количества наркотика приводит к характерному сноподобному состоянию, которое называется «k-hole» (кетаминовая дыра). Человек ощущает отделение от тела, не может адекватно воспринимать происходящие вокруг события. Некоторые начинают видеть галлюцинации или «сны» различного характера – от приятных до устрашающих видений. Зачастую возникает тревожность, беспокойство, паника.

Признаки наркомана

Под действием кетамина у человека расширяются зрачки, возможны хаотичные подергивания глазных яблок. Пациент совершает беспорядочные движения конечностями, часто сглатывает слюну. Со стороны он выглядит бодрствующим, но не реагирует на обращенную речь или прикосновения. У некоторых людей вначале наркотического опьянения возникает беспокойство, возбуждение и дезориентация в пространстве, из-за чего они совершают нелогичные действия, пытаются куда-то идти или бежать.

Состав наркотика

При химической структуре кетамин сходен с фенциклидином – еще одним обезболивающим веществом, которое известно своей психотропной активностью. В чистом виде наркотик представляет собой белые кристаллы со слабым запахом. Аптечное лекарственное вещество выпускается в виде прозрачной жидкости, где активный компонент смешан с раствором натрия хлорида. На черном рынке могут продаваться кетаминовые смеси с другими наркотическими соединениями или химически инертными компонентами.

Вред наркотика

При эпизодическом применении в медицинских целях под контролем врачей препарат не оказывает токсических влияний, поскольку дозы тщательно рассчитывают и вместе с ним применяют другие средства для нейтрализации побочных эффектов.

При использовании в рекреационных целях кетамин вызывает тяжелую зависимость, при отмене наркотика развивается абстинентный синдром. Помимо этого, вещество в высоких дозах обладает нейротоксическим, нефротоксическим и кардиотоксическим действием.

Последствия длительного употребления

У наркозависимых со стажем кетамин повреждает все органы и системы, что проявляется такими осложнениями:

• прогрессирующее ухудшение когнитивных способностей;
• утрата ситуационного контроля;
• жизнеугрожающие аритмии, ишемические повреждения сердца;
• боль в проекции мочевого пузыря;
• хроническое воспаление почек и мочевыводящих путей;
• появление крови в моче;
• токсические гепатиты.

Опасность способов употребления

Самый распространенный среди наркозависимых вариант введения кетамина – ингаляционный. Он предполагает вдыхание порошка через нос или курение смесей, в которых присутствует несколько наркотиков или растительные вещества. В таком случае действие начинается спустя 5-10 минут, эффект длится от 1 до 1,5 часов, что зависит от принятой дозы и индивидуальной толерантности организма.

Наркоманы могут вводить средство внутривенно/внутримышечно. Инъекционный способ вызывает максимально быстрый эффект (спустя 1-3 минуты). Этот вариант опасен, поскольку есть риск заражения инфекционными болезнями – гепатитом В или С, СПИДом. Иногда пациенты принимают кристаллы внутрь, но из-за медленного наступления эффекта способ не популярен.

Независимо от методики введения кетамин оказывает токсическое влияние на организм, провоцирует болезненную привязанность и может привести к смертельному исходу.

Передозировка наркотиком

Вещество угнетает работу жизненно важных центров головного мозга, поэтому превышение дозировки сопровождается дыхательной недостаточностью. Препарат повышает артериальное давление, может вызвать гипертонический криз. Наркотик увеличивает тонус скелетной мускулатуры, провоцирует судорожный синдром. Среди психических проявлений интоксикации преобладает острый делирий, неконтролируемое двигательное возбуждение, панические атаки и устрашающие галлюцинации.

Основные причины

Выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие передозировки:

• сознательное повышение дозы, чтобы быстрее достичь наркотического опьянения;
• резкое изменение толерантности организма, что наблюдается на поздних стадиях наркотической зависимости;
• употребление кетамина одновременно с другими наркотиками или алкоголем, из-за чего его влияние на центральную нервную систему усиливается;
• наличие токсических примесей в порошке, которые могут быть более опасны, чем само наркотическое соединение.

Доврачебная помощь

Человек без медицинского образования не сможет оказать качественную помощь, а промедление чревато серьезными последствиями, поэтому нужно сразу же вызывать врачей. До приезда скорой за пострадавшим наблюдают, чтобы он не травмировал себя, находясь в состоянии помраченного сознания. При нарушении дыхания и сердцебиения нужно провести сердечно-легочную реанимацию, если среди окружающих есть человек, владеющий этой методикой.

Нельзя самостоятельно давать наркозависимому любые лекарства, поскольку они могут ухудшить состояние и вызвать новые побочные эффекты.

Медицинская помощь

Для купирования психических реакций назначают транквилизаторы бензодиазепинового ряда (карбамазепин, диазепам), которые одновременно обладают антиконвульсантным действием – устраняют судорожный синдром. Лекарства позитивно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, снижают артериальное давление. При тяжелых делириях, не купирующихся бензодиазепинами, применяют нейролептики (перициазин, пипотиазин, зуклопентиксол).

Самое тяжелое последствие передозировки – остановка дыхания, поэтому в условиях реанимации пациенту дают кислородную поддержку или проводят ИВЛ. Чтобы стимулировать работу дыхательного центра головного мозга, вводят аналептики (этимизол, бемегрид).

Далее лечение назначают с учетом симптомов передозировки: для устранения гипертонического криза применяют нитраты (нитроглицерин, нитропруссид натрия), для коррекции электролитного состава крови используют инфузии солевых растворов. В качестве вспомогательной терапии показаны антиферменты (контрикал), ноотропы (аминофенилмасляная кислота, пирацетам).

Последствия отсутствия помощи

При острой интоксикации есть риск смертельного исхода, вызванного необратимым угнетением дыхательного центра, осложненным течением гипертонического криза.

Смертельная доза

Способность кетамина вызывать летальные передозировки зависит от способа введения, толерантности организма и наличия соматических заболеваний. Точная смертельная доза вещества не установлена, терапевтические нормы составляют 4-8 мг/кг для однократного введения в наркоз.

Как прекратить действие

При передозировке кетамина существует высокий риск остановки дыхания и гипертонического криза, поэтому при госпитализации врачи стараются максимально быстро устранить токсические эффекты вещества.

Как отойти (антидоты)

Специальных препаратов для лечения кетаминовой наркомании не существует, но в качестве косвенных антидотов применяются бензодиазепины. Вещества эффективно справляются с судорогами и психомоторным возбуждением, устраняют галлюцинаторный эффект наркотика.

Ломка

При лишении наркотика на первые-вторые сутки пациенты сталкиваются с психическими побочными эффектами, такими как повышенная утомляемость, сонливость, беспричинное снижение настроения. Реже наблюдаются тревожные расстройства, депрессии, апатия. У части наркозависимых возникают нарушения сна. Болезненная привязанность характеризуется непреодолимым влечением к приему очередной дозы наркотического вещества, пациенты считают, что именно так они смогут избавиться от неприятных симптомов и улучшить настроение.

Продолжительность симптомов составляет до 10 дней. В период выхода из абстинентного синдрома наблюдается состояние астении и апатии. Больные становятся немногословными, отвечают односложно, плохо идут на контакт.

Вещество не вызывает физическую зависимость и типичную «ломку», как после приема опиатов, но возможны умеренные боли в спине и мышцах конечностей.

Как облегчить синдром отмены

Для устранения нежелательных последствий абстиненции назначают психотропные препараты. Стабилизировать настроение и снять апатию помогают современные антидепрессанты (Имипрамин, Серлифт, Прозак). Реже назначаются бензодиазепиновые транквилизаторы – те же, что применялись для купирования передозировки. Чтобы устранить бессонницу, показаны снотворные с физиологичным действием на ЦНС (Зольсана, Золпидем).

В периоде синдрома отмены проявляются когнитивные и неврологические нарушения, для коррекции которых применяются нейрометаболиты (Ноотропил, Фезам, Пирацизин), витамины группы В. Для поддержания дезинтоксикационной функции печени используются гепатопротекторы (Силимар, Гептрал, Эссенциале).

Комплексная медикаментозная терапия помогает купировать абстинентный синдром за 3-5 дней, после чего начинается длительный период реабилитации наркозависимых.

Сколько держится в крови

Кетамин очень быстро распадается до неактивных веществ под действием ферментов печени. Период полувыведения вещества из крови составляет всего 2-3 часа, но при употреблении больших доз остаточные количества наркотика остаются в сосудистом русле до 1 суток.

Сколько держится в моче

Максимальный уровень кетамина регистрируется в течение 2 часов после приема, а следы наркотического соединения можно обнаружить до 72 часов. Он не обладает свойством кумулироваться (накапливаться) в организме, поэтому у лиц с длительным стажем наркозависимости держится в моче также не более 2-3 дней.

Сколько держится в слюне

Препарат быстро удаляется из организма, наличие его в секрете слюнных желез не установлено.

Сколько держится в волосах

Остаточные метаболиты можно обнаружить до 90 дней после последнего эпизода злоупотребления наркотиком.

Как ускорить вывод из организма (дома)

В большинстве случаев кетамин быстро удаляется из крови без применения дополнительных методов. Если необходимо ускорить этот процесс, в домашних условиях применяют такие способы:

• большое потребление жидкости (воды, молока, компота), чтобы активизировать работу почек и вывести продукты распада кетамина;
• физическая активность, бани и сауны – стимулируют обмен веществ и усиливают потоотделение, создавая дополнительный путь выведения наркотика;
• применение мочегонных чаев вместе с водной нагрузкой.

Врачи категорически не рекомендуют принимать таблетированные диуретики (мочегонные). Это чревато повреждением почек, которые и без того подвергаются токсическим влияниям кетамина.

Детоксикация в стационаре

Учитывая нефротоксическое влияние препарата, применение форсированного диуреза нецелесообразно. Метод создает нагрузку на почки, повышает риск острой почечной недостаточности.

Для выведения кетамина и его метаболитов в периоде острого отравления применяют экстракорпоральные способы очищения крови, которые проводятся вне сосудистого русла. Широко используется гемодиализ – фильтрация крови через специальные полупроницаемые мембраны, задерживающие вредные вещества, после чего жидкость возвращается в сосуды.

В стационаре также применяется плазмаферез – удаление части плазмы с токсинами и замещение ее инфузионными растворами. Этот метод позволяет убрать наркотические вещества любой молекулярной массы, тогда как гемодиализ действует только на низкомолекулярные соединения.

Виды тестов на наркотик

Для точного определения кетамина используется газовая или жидкостная хроматография в сочетании с масс-спектрометрией. Методы выполняют на специальных анализаторах. Сначала происходит разделение химической смеси на отдельные компоненты, после чего они сравниваются с имеющимися библиотеками масс-спектров. Если по структуре вещества идентичны, тест показывает положительный результат и определяет содержание наркотика в числовом виде.

Для исследования можно брать кровь, мочу или волосы. Стандартная диагностика кетамина проводится в моче – это наиболее доступный по цене и достаточно точный вариант.

Экспресс-тест

Чтобы быстро выявить кетамин в моче, используются тест-полоски, действие которых основано на иммунохроматографическом анализе. Прибор содержит специальные антитела, которые связываются с метаболитами наркотика и вызывают окрашивание полосок в контрольной или тестовой зоне. При наличии 1 линии тест считается положительным, а 2 полоски указывают на отсутствие наркотика в моче.

В продаже существуют специальные тесты на кетамин: «КреативМП – кетамин», «Тест-полоска SNIPER». Наркотик можно определить с помощью расширенных анализаторов, которые включают несколько реактивов: «Мульти-10», «Мульти-12».

Экспресс-тесты обладают недостаточной чувствительностью и не выявляют кетамин в низких концентрациях. Результат аптечного теста обязательно подтверждают лабораторными методами.

Можно ли обмануть тест

В наркологии известен ряд манипуляций, которым наркозависимые прибегают, чтобы обойти анализ:

• разбавление мочи водой, глазными каплями или другими химическими жидкостями;
• использование диуретиков перед тестом, чтобы сделать мочу менее концентрированной;
• принятие большого объема жидкости с той же целью;
• оттягивание сроков тестирования до тех пор, пока кетамин не выйдет из организма самостоятельно;
• использование для анализа мочи другого человека.

Способы представлены только для ознакомления, мы не советуем прибегать к ним в реальной жизни. К тому же современные лабораторные установки для определения наркотиков обладают высокой чувствительностью, их невозможно обмануть такими методами.

Аналоги и их опасность

Основной аналог кетамина – фенциклидин. Вещество имеет такой же механизм действия на головной мозг, но оказывает более сильный наркотический эффект. Синдром абстиненции после фенциклидина длится дольше – до 1-2 месяцев и характеризуется тяжелыми депрессивными расстройствами.

Учитывая способность кетамина провоцировать сноподобные грезы, его эффекты сходны с классическими галлюциногенами, к которым относят психоделики (фенилэтиламины), делирианты (атропин, гиосциамин, дифенгидрамин).

Характерная особенность действия кетамина – наркозависимые ощущают нереальность своих галлюцинаций, тогда как классические психоделики вызывают «реальные», по мнению пациента, видения.

Как формируется привыкание

Установлено, что регулярное применение препарата в течение 4-7 месяцев вызывает психическую зависимость. Риск формирования привязанности выше у людей, которые ранее употребляли наркотики или сочетают кетамин с другими запрещенными психоактивными соединениями. У них болезненная привязанность может возникать уже через 2-4 недели систематического употребления. По мере развития зависимости у человека повышается толерантность к кетамину. Привычные количества вещества не вызывают ожидаемых психических эффектов, поэтому наркоманы постоянно повышают дозировки.

Сколько живут наркоманы

Срок жизни пациента после формирования наркозависимости не превышает 10-15 лет. Люди погибают от передозировок, жизнеугрожающих нарушений сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы. Причиной смерти могут выступать когнитивные и психические расстройства, на фоне которых наркозависимый совершает опасные или криминальные поступки, может навредить себе.

Немаловажную роль в смертности зависимых от кетамина играют инфекционные заболевания, которыми больные заражаются при инъекционном введении наркотика. В ослабленном организме вирусы и бактерии размножаются быстрее, приводят к полиорганной недостаточности и тяжелому иммунодефициту.

Реабилитация

Кетамин вызывает психическую наркозависимость, поэтому основу лечения составляет психотерапия. В работе с пациентами применяется несколько направлений:

• когнитивно-поведенческая психотерапия – включает изменение поведения и эмоций пациента, обучение его методам самоконтроля и предупреждения рецидивов;
• комплаенс-психотерапия – предполагает решение проблем, побудивших принимать наркотики, переубеждение пациентов, которые уверены в бесполезности и неэффективности проводимой терапии;
• клиент-центрированная психотерапия по Роджерсу – создание обстановки комфорта и доверия, сочувствие пациенту, понимание его проблем и личностных установок, чтобы помочь человеку самостоятельно избавиться от болезненной привязанности;
• рациональная психотерапия – врач рассказывает наркозависимому о его проблеме и последствиях, формирует установки на отказ от приема кетамина и обучает «противорецидивным» навыкам.

Длительная психотерапия в сочетании с медикаментозным лечением синдрома отмены позволяет человеку избавиться от зависимости и начать новую жизнь.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

Дома невозможно обеспечить круглосуточное наблюдение за пациентом, трудно проводить комплексную реабилитацию. Оставшись без врачебного присмотра, человек найдет способ достать очередную дозу, поэтому терапию придется начинать сначала. При домашнем лечении риск рецидива в 10-20 раз выше. Врачи настоятельно рекомендуют пройти первый этап в специализированном центре помощи наркозависимым.

Работа с созависимыми

Семейная психотерапия – важный этап реабилитации, который проводится для коррекции патологических типов родственных отношений. На сеансах специалист выявляет и помогает решить проблемы в семье, возникшие на фоне наркозависимости одного из ее членов, а также обнаруживает скрытые конфликты, которые могли побудить человека принимать наркотики.

Проводится коррекция созависимого поведения Родственникам помогают справиться с депрессиями, которые вызваны проживанием и общением с наркозависимым. Близких обучают, как себя правильно вести с пациентом, чтобы помочь ему вернуться к нормальной жизни.

Амбулаторное лечение

После возвращения пациента из наркологического центра важно продолжить терапию, поскольку в этот момент существует максимальный риск рецидива. На данном этапе лучше всего работают группы поддержки, где бывший наркоман общается с людьми, которые смогли преодолеть зависимость и живут полноценной трезвой жизнью. Положительный пример и мотивация помогают удержаться от срыва и приема кетамина.

Ресоциализация

Социальная реинтеграция как заключительный этап реабилитации проводится после полной ликвидации болезненной привязанности. Работники соцслужб помогают с переквалификацией и поиском работы, ищут временное жилье, организовывают переезд. Человеку помогают заново освоиться в социуме и стать его частью, чтобы не было соблазна вернуться к употреблению наркотических веществ.

Как бросить самостоятельно

Отказаться от приема кетамина без помощи врачей можно только в начале употребления, когда еще не сформировалась стойкая зависимость. Для этого пациенту нужно обладать силой воли и твердостью характера, заручиться поддержкой родственников и друзей. К сожалению, большинство попыток завершаются срывом и возвратом к наркотику, поскольку человеку сложно перенести психологические симптомы абстинентного периода.

Полное излечение зависимости от кетамина возможно в наркологических центрах, где пациентом занимается мультидисциплинарная команда и применяются современные методы реабилитации.

Список литературы:

1. Википедия. Кетамин.
2. Википедия. Диссоциативные вещества.
3. Википедия. Антагонисты NMDA-рецептора.
4. Новые психоактивные вещества.
5. Новые психоактивные вещества: конец эволюции наркотиков или первая ступень.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома.
7. Справочник лекарственных средств: кетамин.
8. Тест на Кетамин.
9. Руководство по судебной экспертизе наркотиков, с помощью которых совершаются насильственные действия сексуального характера и другие преступные деяния.

• 

  Автор Марина Момот

• 

  Редактор Артём Емельяненко