Зависимость от морфина – признаки, диагностика, реабилитация

Общие сведения

Морфин – вещество из группы опиатов (наркотических анальгетиков) природного происхождения. Принадлежит к особо опасным наркотикам. По химической структуре относится к производным фенантрена, содержится в опии в концентрации около 10%. Под строгим контролем применяется в медицине для снятия нестерпимого болевого синдрома. Также распространяется нелегально для приема с целью достижения наркотического опьянения.

История создания

Наркотик впервые выделен из опия в 1806 году и назван по имени бога сна Морфея. Химическая формула расшифрована в 1925 году, а метод получения морфина синтетическим путем открыт в 1952 году. Сейчас вещество чаще добывают из растительного сырья, поскольку лабораторный синтез оказался трудоемким и финансово затратным.

Действие на организм

Наркотические эффекты морфина связаны с возбуждением опиоидных рецепторов, которые располагаются в центральной и периферической нервной системе.

Физиологические симптомы

Наркотик влияет на все системы организма и вызывает полиморфные проявления:

• анальгетический эффект – угнетает болевую чувствительность;
• снотворное действие (в больших дозах).
• урежение частоты дыхания;
• противокашлевое действие;
• стойкое сужение зрачков;
• урежение сердцебиения;
• снижение температуры тела (вне зависимости от исходного уровня);
• повышение тонуса мышц конечностей и дыхательной мускулатуры;
• покраснение кожи и глаз;
• задержка мочеиспускания и дефекации.

Психоэмоциональные проявления

При использовании морфина могут возникать 2 противоположных эффекта – дисфория, проявляющаяся раздражительностью, неприязнью к окружающим, либо эйфория, когда человек находится в патологически приподнятом настроении, смотрит на мир через «розовые очки». Начинаются различные по содержанию бредоподобные фантазии, в периоде наркотического опьянения человек заторможен и безучастен к окружающему миру.

Под влиянием наркотика человек теряет способность к связным рассуждениям, но память при этом не страдает.

Признаки наркомана

Наркозависимые, употребляющие морфин, выглядят намного старше своего возраста. Они стремительно худеют, вплоть до истощения. Кожные покровы приобретают желтоватый или землистый оттенок. Волосы выпадают, ногти становятся ломкими. На коже видны многочисленные следы уколов, рубцы, оставшиеся после флебитов (воспалений вен). Человек теряет социальные связи, становится грубым и равнодушным к близким, а при хроническом морфинизме развивается деградация личности.

Состав наркотика

В основном наркозависимые используют чистое вещество, которое представляет собой порошок белого цвета. Также существует технический морфин, недостаточно очищенный от примесей.

Вред от наркотика

Морфин быстро вызывает привыкание, способствует развитию физической и психической зависимости. Вещество оказывает негативное влияние на весь организм. Помимо эффекта от наркотика, опасность заключается в способе его введения. При инъекциях раствора наркозависимые могут заражаться тяжелыми инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция, гепатиты В или С.

Последствия длительного употребления

У наркозависимых со стажем возникают осложнения:

• тяжелые нарушения интеллекта и работоспособности;
• утрата контроля над поведением;
• распад личности;
• истощение;
• токсическое поражение всех внутренних органов.

Соматические заболевания составляют около 40% от причин смерти хронических морфиновых наркоманов.

Опасность способов употребления

Наркозависимые в основном вводят морфин внутривенно, что дает быстрый эффект наркотического опьянения. После инъекции вещество уже через 1 минуту распределяется по организму и начинает действовать. Инъекционное введение наркотиков – самый опасный способ, после которого в короткие сроки развивается привыкание.

Тяжелая морфиновая зависимость возникает через 10-15 инъекций наркотика.

Передозировка наркотиком

Острое отравление проявляется угнетением сознания вплоть до комы, редким и поверхностным дыханием, урежением пульса, судорогами. Сужение зрачков до размера булавочной головки – характерный признак интоксикации опиоидными наркотиками. Психические симптомы передозировки (бред, галлюцинации) возникают намного реже.

Основные причины

Чаще всего интоксикация происходит у пациентов с третьей стадией зависимости, когда толерантность к морфину резко снижается. В таком случае при введении стандартной для человека дозировки развиваются признаки отравления. Иногда передозировка выступает как попытка суицида.

Риск интоксикации повышается при полинаркомании, когда человек кроме морфина применяет другие психоактивные вещества. Их сочетанное негативное влияние на организм проявляется угнетением психики, нарушением жизненно важных функций и полиорганной недостаточностью.

Доврачебная помощь

Справиться с передозировкой морфина самостоятельно не представляется возможным. Тот, который нашел пострадавшего, должен немедленно позвонить в скорую помощь. Если у наркозависимого отсутствует дыхание или сердцебиение, необходимо выполнять сердечно-легочную реанимацию до приезда врачей. Пациента, который дышит сам, нужно уложить на ровную поверхность, повернув голову набок, чтобы он случайно не захлебнулся слюной или рвотными массами.

Медицинская помощь

При передозировке нужно как можно быстрее ввести специфический антидот морфина – налоксон. Вещество вытесняет наркотик из связи с опиоидными рецепторами, купирует симптомы отравления. Лекарство вводится любым доступным способом: внутривенно, внутримышечно, подкожно, интраназально. Налоксон восстанавливает дыхательную функцию пациента и предотвращает летальный исход.

При тяжелом отравлении и глубоком угнетении дыхания для поддержания жизнедеятельности назначают ИВЛ. Используются препараты для коррекции сердечного ритма и проводимости.

Последствия отсутствия помощи

При тяжелой морфиновой интоксикации больные умирают от остановки дыхания, поскольку наркотик угнетает дыхательный центр головного мозга. Если пациенту вовремя не оказана медицинская помощь, вероятность летального исхода очень высокая.

Смертельная доза

Для человека, впервые попробовавшего морфин, летальная доза составляет 0,1-0,5 г. У наркозависимых с длительным стажем развивается толерантность к наркотику, поэтому смертельное количество вещества – 3-4 г за один прием.

Как прекратить действие

При передозировке морфином нужно действовать как можно быстрее, пока не наступило необратимое угнетение работы головного мозга и летальный исход.

Как отойти (антидоты)

У морфина есть 2 специфических антидота:

• Налоксон. Вещество является полным антагонистом опиоидных рецепторов и действует по принципу конкуренции – вытесняет морфин из соединения с рецепторами и занимает его место.
• Налорфин. Агонист-антагонист опиоидных рецепторов, который близок к морфину по химическому строению. Ранее активно применялся для детоксикации, но после появления налоксона отошел на второй план.

Ломка

Для морфиновой наркомании характерен тяжелый абстинентный синдром, возникающий уже спустя 8-12 часов после лишения наркотика. Ломка включает 4 фазы:

• Первый этап длится около суток, проявляется нервным напряжением и повышенной тягой к приему очередной дозы. Возникают физические симптомы: «гусиная кожа», слезотечение, насморк, частая зевота.
• Вторая фаза развивается спустя сутки и характеризуется усилением всех симптомов. Также возникает чувство озноба или жара, приступы потливости. Человек ощущает дискомфорт в мышцах, боли при жевании и глотании.
• Третья стадия развивается к концу 2-х суток отказа от морфина. У наркозависимого появляются мучительные мышечные боли по всему телу. Пациент становится беспокойным, крутится или ворочается в постели, пытается встать, поскольку в начале движения дискомфорт немного уменьшается.
• Четвертая фаза длится от 5 до 10 дней. Помимо вышеуказанных симптомов, развивается тошнота и многократная рвота, диарея до 15 раз в сутки, болезненные спазмы в животе.

Как облегчить синдром отмены

Для устранения мучительной абстиненции в наркологии применяется методика ультрабыстрой опиоидной детоксикации (УБОД). Метод позволяет очистить организм от наркотика намного быстрее, чем классическая терапия налоксоном без наркоза, а также он намного комфортнее для пациента.

Сразу после выведения человека из наркотического опьянения начинают медикаментозную поддержку для облегчения синдрома отмены и стабилизацию психоэмоционального состояния пациента. Пациентам дают препараты из группы антидепрессантов, транквилизаторов, ноотропов.

Лечение направлено на улучшение эмоционального фона, снижение дисфории, вызванной лишением наркотика, а также на восстановление интеллектуальных функций мозга.

Сколько держится в крови

При парентеральном применении вещество быстро исчезает из крови, более 80% от введенной дозы выводится с почками в течение 8 часов. Поэтому исследование крови на морфин недостаточно информативно, и покажет положительный результат только в первые часы после употребления.

Сколько держится в моче

Следы морфина можно выявить в моче в течение 72-100 часов. Срок обнаружения зависит от давности злоупотребления наркотиком, принятой дозы.

Сколько держится в слюне

Продукты распада морфина можно обнаружить в течение 2 дней.

Сколько держится в волосах

Намного дольше следы наркотика сохраняются в волосах – до 2-3 месяцев. Остаточные количества морфина можно обнаружить в ногтях на протяжении 3-5 месяцев после введения вещества.

Как ускорить вывод из организма (дома)

Некоторые наркозависимые пытаются самостоятельно очистить организм от наркотического вещества путем приема мочегонных таблеток и чаев. Такие методы малоэффективны, поскольку морфин связывается с опиоидными рецепторами мозга, и не реагирует на стандартные способы детоксикации. К тому же, при попытке выведения наркотика в домашних условиях развивается тяжелая ломка и ухудшается физическое состояние пациента, с чем сложно справиться без медицинской помощи.

Детоксикация в стационаре

В основном применяется методика УБОД, которая помогает вывести основной объем морфина из организма. Способ предполагает одномоментное введение большой дозы антагонистов опиатных рецепторов, чтобы быстро вытеснить наркотическое вещество. В это время пациент находится под наркозом и не ощущает боли.

Установлено, что тяжелое состояние наркозависимых также вызвано эндотоксикозом – накоплением в крови продуктов перекисного окисления, иммунных комплексов, «средних» молекул. Для детоксикации применяется плазмаферез. При этом клетки крови пациента отделяют от плазмы, которая содержит токсины, что позволяет быстро удалить вредные вещества, не создавая дополнительную нагрузку на почки и печень.

Виды тестов на наркотик

При проведении экспресс-тестов возможны ошибки, поэтому наличие наркотика подтверждают современными методами, которые выполняются в лабораторных условиях. Для выявления опиатов используется:

• жидкостная хроматография;
• газовая хроматография / масс-спектрометрия;
• жидкостная хроматография / масс-спектрометрия.

Тесты показывают количественное содержание наркотика в моче, их чувствительность и специфичность составляет 99%. По уровню морфина врачи могут судить о степени интоксикации.

Исследование крови, желчи, образцов легкого и печени проводится в судебно-медицинской практике при установлении причины и обстоятельств смерти.

Экспресс-тест

Чтобы установить факт употребления морфина, чаще всего применяют анализ мочи. Существуют аптечные экспресс-тесты, которые находятся в свободной продаже. Самый популярный среди них – «ИммуноХром-Морфин-Экспресс». Морфин также можно выявить с помощью мультитестов: «Мульти-3», «Мульти-5» Все они работают по принципу иммунохроматографии и показывают наличие наркотика в жидкости (есть/нет) без определения его количества.

Экспресс-исследования – это тест-полоски, на которых при пропитывании мочой появляется 1 или 2 линии. Наличие одной полосы в зоне С (контроль) свидетельствует о наличии морфина, а 2 черты в зонах контроля (С) и теста (Т) – результат отрицательный.

Можно ли обмануть тест

Наркозависимые изобретают различные способы, как обойти тест и получить отрицательный результат. Самые распространенные варианты махинаций:

• прием диуретиков и мочегонных чаев, чтобы быстрее вывести морфин из организма;
• разбавление образца для анализа водой, что снижает концентрацию наркотического соединения;
• добавление к моче химических веществ;
• применение домашних методов детоксикации.

Эти способы не являются руководством к действию, к тому же обмануть таким образом высокоточные лабораторные исследования не получится.

Аналоги и их опасность

Похожее действие на организм оказывают другие наркотики из группы опиатов – героин, кодеин, метадон. Все они действуют на опиоидные рецепторы мозга, вызывая типичные психологические и физиологические эффекты. Природный опиат кодеин по химической структуре подобен морфину, но имеет более слабый наркотический потенциал.

Героин – полусинтетический опиоид, который считается намного опаснее морфина, поскольку он быстрее проникает в головной мозг и может вызывать зависимость уже после однократного применения. Вред вещества заключается в том, что в продаже зачастую представлены смеси героина с неизвестными химическими компонентами, которые еще быстрее вызывают отравление.

Синтетический опиоид метадон ранее использовался для в реабилитации морфиновых и героиновых наркозависимых. Позже было установлено, что он вызывает более сильную привязанность, и подобная терапия не имеет смысла.

Как формируется привыкание

Болезненная привязанность (аддикция) к морфину проходит 3 стадии:

• Первая стадия проявляется регулярным приемом наркотика для достижения субъективного ощущения комфорта. Толерантность к веществу растет, человек постепенно повышает дозу. Наблюдается непреодолимое влечение к состоянию наркотического опьянения – синдром психической зависимости.
• На второй стадии происходит дальнейший рост толерантности, дозы морфина повышаются в десятки раз относительно исходных. При отсутствии вещества пациент испытывает тяжелый абстинентный синдром – формируется физическая зависимость.
• При третьей стадии сохраняются проявления психической и физической аддикции, но толерантность к морфину резко снижается. Передозировка может наступить от введения «стандартной» для наркозависимого дозы. Абстиненция протекает тяжелее, наступает быстрее, чем во второй стадии.

Сколько живут наркоманы

Наркозависимые, которые регулярно употребляют опиаты, живут в среднем не более 10 лет. Постоянный риск передозировки, опасные инфекционные болезни и тяжелое поражение внутренних органов – все это приводит к ранней смерти.

Реабилитация

Налоксон быстро устраняет симптомы интоксикации, но он не лечит наркозависимость. После применения вещества у пациентов развивается тяжелый синдром отмены и сохраняется непреодолимое влечение к повторному применению морфина.

Терапия морфинизма – сложная и комплексная задача, которая включает методы медикаментозной и психологической реабилитации, участие социальных работников, помощь и поддержку со стороны близких.

Лечение проводится в специализированных центрах, где наркозависимые постоянно находятся под наблюдением и лишены возможность достать очередную дозу.

Пациент продолжает принимать антидепрессанты и другие психотропные лекарства, которые были назначены на этапе терапии синдрома отмены. Морфинизм сопровождается тяжелые нарушениями со стороны внутренних органов, для лечения которых используют индивидуально подобранные комбинации лекарственных препаратов.

Важный этап реабилитации морфиновых наркоманов – методика когнитивно-поведенческой психотерапии. Она направлена на выяснение причин пристрастия к наркотику и их устранение, обучение пациентов жизни без зависимости и формирование новых черт личности. На занятиях со специалистами наркозависимые обсуждают и пытаются решить семейные конфликты, внутренние противоречия, которые побудили попробовать наркотики.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

Морфиновая наркомания протекает крайне тяжело с длительными периодами абстиненции, поэтому человек без присмотра скорее всего сорвется и достанет очередную дозу. Ломка требует постоянного медицинского наблюдения, симптоматического лечения, что нельзя обеспечить дома.

Работа с созависимыми

Людям, которые проживают вместе с наркозависимым, также требуется психологическая помощь. Специалист помогает выйти из затяжной депрессии, объясняет, как помочь и поддержать наркозависимого после отказа от морфина, чтобы уменьшить вероятность рецидива.

Амбулаторное лечение

Выписка из стационара и переход к следующему этапу терапии – очень важный период, когда риск рецидива морфинизма максимально высок. Человек попадает в привычную среду, возобновляет социальные связи, у него появляется соблазн снова принимать опиоиды. В периоде амбулаторной терапии пациент регулярно посещает наркологический центр, ходит на групповые и индивидуальные занятия психотерапии, общается с бывшими наркозависимыми, которые смогли начать новую жизнь без морфина.

Ресоциализация

Реинтеграция бывших наркозависимых в социальную среду – завершающий этап, который проводится после медицинской и психологической реабилитации. Пациентам помогают найти работу или пройти переквалификацию. При необходимости оказывают помощь с жильем, переездом.

Как бросить самостоятельно

Некоторые пациенты пытаются избавиться от наркозависимости без помощи врачей. Для этого они используют 2 типичных способа:

• Начинают принимать алкоголь в сверхвысоких дозах, чтобы притупить проявления абстинентного синдрома и на время уменьшить боль. Иногда вместо спиртного используют транквилизаторы, нейролептики или другие психоактивные вещества, добытые нелегально.
• Постепенно снижают разовые дозировки морфина и пытаются доказать, что успешно «держатся» на минимальных количествах наркотика. Со временем под тяжестью проявлений абстиненции происходит возврат к исходным дозам.

Самостоятельно избавиться от зависимости невозможно. Лечение морфинизма – длительный и сложный процесс, который требует участия команды специалистов: наркологов, психологов, социальных работников.

Список литературы:

1. Наркомания, морфин и морфинизм.
2. Основные сведения о передозировке опиоидов.
3. Морфинизм, кокаинизм, опиофагия и другие наркомании.
4. Клинико-диагностические алгоритмы опиоидной зависимости.
5. Руководство по психиатрии.
6. Морфин (Morphine).
7. Сочетанное применение плазмафереза с ультрабыстрой опиоидной детоксикацией у больных с героиновой наркоманией.
8. Посмертное определение морфина.
9. Современные подходы к лечению наркотической зависимости.
10. Морфин поражение внутренних органов.

• 

  Автор Марина Момот

• 

  Редактор Артём Емельяненко